formulaire de finalisation d'inscription



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les parents

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l’enfant

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la santé

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les vaccins

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les documents

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Chers parents,

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre micro-crèche okökon.

Afin de finaliser l’inscription de votre enfant, veuillez compléter attentivement ce dossier en ligne. Prévoyez 30 à 40 minutes pour le remplir, car vous ne pourrez pas y revenir ultérieurement .

Pour toute question, nous restons à votre disposition.

Bien à vous,

L’équipe okökon

les parents

Fiche Parent 1

Nom du parent 1 *
Prénom du parent 1 *
Date de naissance du parent 1 *

Lieu de naissance du parent 1 *
Adresse mail du parent 1 *
Téléphone Portable du parent 1 *
Commencer par +33 pour la france et +41 pour la suisse
Autre Téléphone du parent 1
Commencer par +33 pour la france et +41 pour la suisse
N° sécurité social du parent 1
N° CAF
laisser vide pour les travailleurs frontaliers ou les dossiers CAF en cours de création
Adresse du parent 1 *
Code postal du parent 1 *
Ville du parent 1 *

Fiche Parent 2

Nom du parent 2 *
Prénom du parent 2 *
Date de naissance du parent 2 *

Lieu de naissance du parent 2 *
Adresse mail du parent 2 *
Téléphone Portable du parent 2 *
Commencer par +33 pour la france et +41 pour la suisse
Autre Téléphone du parent 2
Commencer par +33 pour la france et +41 pour la suisse
N° sécurité social du parent 2
Adresse du parent 2
Code postal du parent 2
Ville du parent 2

L’enfant

Nom de l’enfant *
Prénom de l’enfant *
Sexe de l’enfant *
Numéro de sécurité social de l’enfant *
Date de naissance de l’enfant *

Lieu de naissance de l’enfant *

la santé

Nom et téléphone du medecin traitant *

Suit-il un traitement médical ?

L’enfant a-t-il déjà eu les allergies suivantes :

Asthme *
Alimentaires *
Médicamenteuses *
Autres (animaux/plantes/pollen…) *

Si oui, précisez la cause de l’allergies, les signes évocateurs et la conduite à tenir (Si automédication le signaler)

L’enfant présente-t-il un problème de santé particulier qui nécessite la transmission d’informations médicales (informations sous pli cacheté), des précautions à prendre et des éventuels soins à apporter ?

Précisez *

Votre enfant a-t-il rencontré des difficultés à sa naissance ou lors de ses premiers mois qui pourraient nous permettre de mieux comprendre son développement ?

précisez *

Votre enfant porte-t-il des lunettes, des prothèses auditives, etc, précisez :

Précisez *

L’ enfant a t il déjà eu les maladies suivantes :

Rubéole *
Coqueluche *
Rougeole *
Varicelle *
Oreillons *
Scarlatine *
Angine *
Otite *
Rhumatisme articulaire aigu *

Personne à contacter en cas d’urgence

Nom de la personne Urgence1 *
Prénom de la personne Urgence1 *
Adresse Urgence1 *
Code postal Urgence1 *
Ville Urgence1 *
Téléphone Portable Urgence1 *
Commencer par +33 pour la france et +41 pour la suisse
Téléphone Travail Urgence1
Commencer par +33 pour la france et +41 pour la suisse
Téléphone Domicile Urgence1
Commencer par +33 pour la france et +41 pour la suisse
Lien de parenté Urgence1 *
Nom de la personne Urgence2 *
Prénom de la personne Urgence2 *
Adresse Urgence2 *
Code postal Urgence2 *
Ville Urgence2 *
Téléphone Portable Urgence2 *
Commencer par +33 pour la france et +41 pour la suisse
Téléphone Travail Urgence2
Commencer par +33 pour la france et +41 pour la suisse
Téléphone Domicile Urgence2
Commencer par +33 pour la france et +41 pour la suisse
Lien de parenté Urgence2 *

P.A.I (Projet d’accueil individualisé)

Document à retourner en main propre après signature du médecin traitant

Votre enfant est-il porteur d’un handicap

Merci de préciser

En cas d’accident, les parents seront avertis aussitôt. Le concours des services d’urgence pourra être demandé afin de transporter l’enfant à l’hôpital.

les vaccins

Vaccins Obligatoires

Diphtérie – Tétanos – Poliomyélite / Coqueluche / Hépatite B / Haemophilus influenzae de type b (HIB) *
Dose 1 *

Dose 2

Dose 3

SI non merci de noter que l’enfant doit être vacciné avant la date de rentrée en crêche

Méningocoque C *
Dose 1 *

Dose 2

Dose 3

SI non merci de noter que l’enfant doit être vacciné avant la date de rentrée en crêche

Pneumocoque *
Dose 1 *

Dose 2

Dose 3

SI non merci de noter que l’enfant doit être vacciné avant la date de rentrée en crêche

ROUGEOLE OREILLONS RUBEOLE *
Dose 1 *

Dose 2

Dose 3

SI non merci de noter que l’enfant doit être vacciné avant la date de rentrée en crêche

Vaccins Recommandés

Date Injection Rotavirus *

Date Injection Meningocoque B *

Date Injection BCG *

les autorisations

personnes autorisées à récupérer l’enfant

Il est impératif d’avertir la crèche au préalable, du nom de la personne qui viendra chercher l’enfant. Cette personne présentera un justificatif d’identité lors de ses premières venues à la crèche.

Nous autorisons les personnes suivantes à venir chercher notre enfant à la crèche :

Adulte 1

Nom Adulte 1 autorisé
Prénom Adulte 1 autorisé
Téléphone Adulte 1 autorisé
Commencer par +33 pour la france et +41 pour la suisse
Lien de parenté Adulte 1 autorisé

Adulte 2

Nom Adulte 2 autorisé
Prénom Adulte 2 autorisé
Téléphone Adulte 2 autorisé
Commencer par +33 pour la france et +41 pour la suisse
Lien de parenté Adulte 2 autorisé

Adulte 3

Nom Adulte 3 autorisé
Prénom Adulte 3 autorisé
Téléphone Adulte 3 autorisé
Commencer par +33 pour la france et +41 pour la suisse
Lien de parenté Adulte 3 autorisé

En cas de force majeure, d’autres tiers peuvent être autorisés (par communication téléphonique ou message écrit) à venir chercher l’enfant, sur présentation de justificatif d’identité.

Autorisation de soins d’urgence et d’hospitalisation

Nous autorisons les responsables de la structure :

Nous prenons note que les frais occasionnés par toute intervention médicale seront à notre charge, et nous nous engageons à les régler.

Autorisation de filmer, photographier, exploiter l’image, et diffuser l’image (une autorisation par parent doit être complétée)

Dans le cadre des activités quotidiennes, la micro-crèche est amenée à photographier et/ou filmer votre enfant ainsi que les réalisations produites par ce dernier.
Ces photographies/vidéos sont prises en vue de vous donner un aperçu de leur quotidien au sein de la micro-crèche via notre logiciel Meeko et de promouvoir nos activités via notre site internet et/ou sur nos réseaux sociaux professionnels (Facebook et Instagram). Nous sollicitons donc votre autorisation.

Au nom du parent 1, j’autorise les responsables de la structure :

à photographier ou filmer notre enfant et que ces images soient exposées ou fassent l’objet d’un usage interne à la micro-crèche

à publier sur le logiciel Meeko

–>de photographies et/ou vidéos des réalisations produites par mon enfant
–>de photographies et/ou vidéos de mon enfant
–>J’ai bien noté que le logiciel est uniquement accessible par les parents dont l’enfant est inscrit au sein de la micro-crèche

à publier sur le site internet et les réseaux sociaux professionnels de la structure (Facebook, Instagram)

–>de photographies et/ou vidéos des réalisations produites par mon enfant
–>de photographies et/ou vidéos de mon enfant
–>J’ai bien noté que je peux à tout moment faire retirer les photographies et/ou vidéos du site web et des réseaux sociaux sur simple demande

Dans tous les cas, les photographies et vidéos ne seront accompagnées d’aucune information susceptible de rendre identifiable votre enfant et votre famille, dont le nom ne sera pas mentionné.

Au nom du parent 2, j’autorise les responsables de la structure :

à photographier ou filmer notre enfant et que ces images soient exposées ou fassent l’objet d’un usage interne à la micro-crèche

à publier sur le logiciel Meeko

–>de photographies et/ou vidéos des réalisations produites par mon enfant
–>de photographies et/ou vidéos de mon enfant
–>J’ai bien noté que le logiciel est uniquement accessible par les parents dont l’enfant est inscrit au sein de la micro-crèche

à publier sur le site internet et les réseaux sociaux professionnels de la structure (Facebook, Instagram)

–>de photographies et/ou vidéos des réalisations produites par mon enfant
–>de photographies et/ou vidéos de mon enfant
–>J’ai bien noté que je peux à tout moment faire retirer les photographies et/ou vidéos du site web et des réseaux sociaux sur simple demande

Dans tous les cas, les photographies et vidéos ne seront accompagnées d’aucune information susceptible de rendre identifiable votre enfant et votre famille, dont le nom ne sera pas mentionné.

Les documents à joindre (ne pas mettre d’accents ou d’apostrophes dans le nom des fichiers)

Pièce d’identité du parent 1

Maximum file size: 512 Mo

Pièce d’identité du parent 2

Maximum file size: 512 Mo

Pièces d’identité des personnes autorisées à récupérer l’enfant (Adulte 1)

Maximum file size: 512 Mo

Pièces d’identité des personnes autorisées à récupérer l’enfant (Adulte 2)

Maximum file size: 512 Mo

Pièces d’identité des personnes autorisées à récupérer l’enfant (Adulte 3)

Maximum file size: 512 Mo

La copie du livret de famille ou la copie intégrale de l’acte de naissance de l’enfant pour les parents non mariés

Maximum file size: 512 Mo

En cas de divorce ou séparation, une copie du jugement précisant le droit de garde de l’enfant

Maximum file size: 1 Mo

Un justificatif de domicile de moins de 3 mois

Maximum file size: 512 Mo

L’attestation CAF du ou des parents

Maximum file size: 512 Mo

L’attestation sécurité sociale de l’enfant

Maximum file size: 512 Mo

Certificat de vie en collectivité 

Maximum file size: 512 Mo

L’attestation d’assurance responsabilité civile (au nom de l’enfant) et individuelle accident couvrant les risques pouvant être occasionnés par l’enfant à des tiers

Maximum file size: 512 Mo

Un justificatif de situation professionnelle du parent 1 parmi les documents suivants :

–>Pour les parents salariés : un certificat de travail et le dernier avis d’imposition de la famille
–>Pour les travailleurs indépendants et professions libérales : une attestation d’inscription au registre du commerce, à l’ordre professionnel concerné
–>Pour les demandeurs d’emploi : une attestation d’inscription à Pôle Emploi et le relevé des indemnités perçues
–>Pour une reprise du travail : le premier bulletin de salaire

Maximum file size: 512 Mo

Un justificatif de situation professionnelle du parent 2 parmi les documents suivants :

–>Pour les parents salariés : un certificat de travail et le dernier avis d’imposition de la famille
–>Pour les travailleurs indépendants et professions libérales : une attestation d’inscription au registre du commerce, à l’ordre professionnel concerné
–>Pour les demandeurs d’emploi : une attestation d’inscription à Pôle Emploi et le relevé des indemnités perçues
–>Pour une reprise du travail : le premier bulletin de salaire

Maximum file size: 512 Mo

Une ordonnance protocole pour la délivrance de paracétamol à l’enfant par l’équipe de la structure, tamponnée et signée par le médecin traitant de l’enfant et les parents, indiquant le poids de l’enfant (à renouveler en fonction du poids de l’enfant)

Maximum file size: 512 Mo

Le carnet de santé de l’enfant (ou un certificat de vaccinations) à présenter à la Référente Technique lors de l’inscription et à sa demande ultérieure pour la mise à jour des dossiers. L’enfant doit être soumis aux vaccinations prévues par les textes réglementaires en vigueur, décret n°2018-42 du 25/01/2018, pour les enfants vivant en collectivité, à savoir :

Maximum file size: 512 Mo

Sont obligatoires : Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, coqueluche, Haemophilus B, infections à pneumocoque, hépatite B, rougeole, oreillons, rubéole, méningite.
Toute nouvelle vaccination doit être signalée auprès de la référente technique, la famille présentera une photocopie des vaccinations.

Un relevé d’identité bancaire (RIB)

Maximum file size: 512 Mo

Remplir le mandat de prélèvement bancaire en cliquant sur le bouton ci-dessous, pour la mise en place du prélèvement automatique.

NB : En cas de réinscription, à remplir uniquement en cas de changement de rib.

Le dernier avis d’imposition

Maximum file size: 512 Mo

–>Un versement de dépôt de caution correspondant à un mois d’accueil (prélevé à la signature du contrat)
–>Un versement de 60€ correspondant aux frais d’inscription (prélevé à la signature du contrat)

Le dossier administratif doit être complet pour débuter la période d’adaptation de l’enfant au sein de la structure.
L’admission de l’enfant ne sera effective qu’après remise du dossier complet et la période d’adaptation effectuée.

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Chers parents,

Félicitations vous avez complété avec succès le dossier d’inscription en ligne pour votre enfant à notre micro-crèche Okökon !

Nous vous remercions pour votre attention et votre collaboration. Nous traiterons maintenant votre dossier dans les plus brefs délais.

La prochaine étape consistera en la signature du contrat.

Bien à vous,
L’équipe Okökon

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